文爱 app 医学好意思图：AIG的早期内镜进展
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摘录
【配景和想法】：自己免疫性胃炎（AIG）的内镜识别往往基于典型的内镜进展，包括体显性晚期萎缩。由于缺少对其内镜特征的了解，在统共性胃萎缩之前的早期AIG很少被会诊。本运筹帷幄试图识别早期AIG的内镜特征，使其概况进行早期会诊。
【患者及智商】：回归性运筹帷幄2016-2021年12例早期AIG患者的临床及内镜进展。纳初学径：(1).血清抗壁细胞抗体阳性；(2).组织学会诊为早期AIG；(3).胃体大弯皱襞内镜可见。
【成果与论断】：早期AIG的两个特征性内镜进展：伪息肉纵向陈列（即竹节状外不雅-bamboo joint-like appearance）和胃小区肿胀伴红斑（即鲑鱼卵状外不雅-salmon roe-like appearance）。
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简介
自己免疫性胃炎（AIG）是一种慢性萎缩性胃炎，其免疫介导的胃底腺闭塞进展为严重的胃萎缩。由于恶性贫血的低患病率，AIG昔时在日本被觉得是一种荒凉的疾病。然而，最近，AIG在日本的阐述有所增多，在西方国度的流行率接近此水平。直到最近，AIG往往在后期凭证典型的内镜进展进行会诊，包括体显性晚期萎缩。天然组织病理学评估显现AIG从早期进展到晚期，但由于缺少对其内镜特征的了解，早期AIG在统共胃萎缩之前很少被会诊。
一些患者最近被组织学和血清学会诊为早期AIG。从当时起，有更多的患者在统共性胃萎缩之前被会诊为AIG。幽门螺杆菌阳性患者的消失养息和幽门螺杆菌阴性患者的类固醇养息可能会拦阻其进展，以致和解这种情况。天然在日本还是漠视了AIG的会诊门径，包括早期AIG，但早期AIG的内镜检讨成果未纳初学径。本运筹帷幄试图识别早期AIG的内镜特征，使其概况进行早期会诊。
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患者与智商
早期AIG的会诊门径
日本对AIG的会诊门径最近还是征战了，但早期AIG的内镜检讨成果并不是这些门径的一部分。凭证所漠视的门径，早期AIG需要组织学进展和胃自己抗体阳性。早期AIG的组织学进展如下：泌酸腺中壁细胞/粘液颈部细胞分层保留；剩余的壁细胞进展为变性和假性肥硕；泌酸腺之间可见淋巴细胞浸润；肠嗜铬细胞样（ECL）细胞增生并不老是存在。
【拓展阅读】▼
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医学好意思图：A型胃炎·常识点更新·AIG
患者
回归性分析了2016-2021年在全胃萎缩前会诊为AIG的患者的临床和内镜特征。纳入患者：(1)血清抗壁细胞抗体（PCA）阳性；(2)组织学会诊为早期AIG；(3)胃体大弯侧皱襞内镜可见。如果内镜检讨发现严重的胃萎缩，血管可见性显着，褶皱消散，则排斥患者，这是晚期AIG患者最常见的内镜特征。这些患者均莫得弥远使用质子泵禁止剂史。
推行室检讨
通过盘曲免疫荧光老到评估血清PCA浓度，滴度≥为1：10被觉得为阳性。摄取辐射免疫法测定血清胃泌素浓度（平老例模：< 200pg/mL）。血清H.p抗体的浓度。幽门螺杆菌抗体摄取酶印免疫吸附剂或乳胶免疫比度法测定（H. pylori Ab）。幽门螺杆菌感染状态界说为：(1)无幽门螺杆菌消失史、幽门螺杆菌Ab<3.0U/mL的患者，未感染；(2)有幽门螺杆菌消失史的患者，既往感染；(3)无幽门螺杆菌消失史、幽门螺杆菌抗体滴度为≥10 U/mL；或(4)无幽门螺杆菌消失史、幽门螺杆菌Ab3.0~9.9U/mL的患者，概略情。凭证内镜检讨成果，阐明了未感染或当今已感染的幽门螺杆菌状态。
内镜下不雅查评估
本运筹帷幄的患者曾在6家机构摄取内镜检讨：上井院医疗中心、萨克莱德市病院、德岛健康筛查中心、川崎医学院详尽医疗中心、顺井健康调养中心、顺井健康调养中心、顺井健康调养中心。由3名内镜医师（T.K.M. A.和K.H.）回归性复查内镜图像。胃窦和胃体大弯小弯是否存在胃粘膜萎缩。由于本运筹帷幄中大多数患者的萎缩鸿沟不可明确的萎缩鸿沟，因此未使用木村-竹分内类。关系的局部内镜检讨成果也被评估。
组织病理学评价
活检标蓝本自于12例患者的胃体上部、中部大弯，12例患者中有8例的胃窦大弯，凭证更新的悉尼系统由组织病理学行家（R.K.）进行评估。对10例患者进行伪幽门腺化生检测，并对MUC6和胃卵白酶原I进行免疫染色。患者因淋巴细胞浸润合手续毁伤泌酸腺，其余壁细胞假肥硕，会诊为组织学早期AIG(▼图)。通盘这些患者的ECL细胞均呈线性或结节性增生阳性，嗜铬粒卵白A免疫染色显现，确诊为AIG。
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▲早期AIG的组织病理学进展的代表性图像：残余壁细胞的假性肥硕，进展为细胞质向腔内卓著（箭头）。图片
成果
临床概况
本运筹帷幄纳入了12例患者，7例男性，5例女性，平均年齿56.2岁（规模：41-71岁）(▼图)。
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这些患者中的大多数摄取了内镜检讨手脚其健康体检的一部分，进行内镜检讨的原因包括既往有维生素B12缺少史、缺铁性贫血和血清胃卵白酶原（PG）水平格外。11例患者的血清PCA滴度为≥1：160，其中1例患者的PCA滴度为1：80。6例患者血清胃泌素水平（平均：1350.1 pg/mL）为< 1000 pg/mL。幽门螺杆菌感染景色评估显现，8例患者未感染，3例既往感染，1例概略情。通盘患者当今均未被感染。3例患者伴有自己免疫性疾病，包括2例Basedow’s disease，1例I型糖尿病。其中7例患者的病例阐述还是发表。
内镜检讨成果及组织病理学评估
在▲图中总结了12例患者的内镜进展，包括内镜下胃萎缩的经过和关系的局部进展。胃炎的组织病理学评估总结见▼表。
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内镜下，3例患者的胃窦和胃体均未见萎缩性变化。其余9例患者出现胃体萎缩，其中7例胃体大弯未见萎缩，6例胃窦未见萎缩。组织学上，12例患者中有8例未见胃体萎缩，4例出现轻度萎缩。2例患者的炎症为轻度，9例为中度，1例为重度。在被运筹帷幄的8例患者中，有2例曾感染过幽门螺杆菌的患者被不雅察到轻度的胃窦萎缩或炎症。10例患者均存在伪幽门腺化生，12例患者均无肠上皮化生。
在7例患者中检测到多个假性息肉(▼图)。这些假性息肉沿胃体的长轴纵向陈列，呈竹要道状外不雅。2例患者的肿胀皱襞被浅沟不统共分割，呈竹要道状外不雅(▼图)。因此，共有9例患者在内镜下呈竹要道状外不雅。
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7例患者的胃体非萎缩区出现黏膜水肿并伴有胃小区扩大和红斑，称为鲑鱼卵状外不雅(▼图)。组织学上，这些扩大的胃小区进展为淋巴细胞浸润合手续毁伤泌酸腺。其中4例患者也进展出竹状要道状外不雅。
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1例既往有维生素B12缺少史的患者，但怀疑为AIG，且缺少任何特征性的内镜进展。该患者经组织病理学检考阐明，会诊为早期AIG(▼图)，PCA滴度较高。
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▲一例早期AIG患者，内镜下进展平常（患者1）。abc内镜下的进展。d胃体中部大弯的组织病理学进展，显现淋巴细胞浸润毁伤泌酸腺（苏木精和伊红染色）。图片
商榷
据咱们所知，本运筹帷幄是初次评估早期AIG患者的内镜特征。在胃统共性萎缩之前的AIG患者中发现了两种内镜进展：假息肉的纵向陈列（称为竹节状外不雅）和胃小区域肿胀伴红斑（称为鲑鱼卵状外不雅）。
患者怀疑有AIG的第一个踪迹为▼表中浅蓝色配景。11例患者的内镜进展是第一个踪迹，胃体中竹节状或鲑鱼卵状外不雅和胃窦非萎缩或轻微萎缩招引出现教唆AIG。由于这些内镜下的检讨成果在幽门螺杆菌胃炎患者中并不常见，因此它们可能具有在内镜下检测早期AIG的后劲。
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当凭证内镜检讨成果或血液学格外怀疑是AIG时，需要进行组织学和血清学检讨。天然一次胃体大弯的活检往往被觉得是阔气的，但建议再进行一个胃窦的活检。
泌酸黏膜的假性息肉是晚期AIG中莫得萎缩转换的残余泌酸黏膜。这些假性息肉往往漫衍在晚期AIG患者近端体和胃底萎缩黏膜的配景上。在本运筹帷幄中，这些假息肉在胃体大弯和前壁纵向陈列。它们访佛于与克罗恩病关系的竹要道状外不雅，在近端胃的小弯侧不雅察到肿胀的由侵蚀性罅隙穿过的纵向皱襞。组织学上，克罗恩病患者的竹要道样外不雅以固有层间质水肿为特征，这与本运筹帷幄不雅察到的泌酸粘膜假性息肉不同。在1例患者中，假性息肉不是无蒂的，而是亚蒂的，访佛胃底腺息肉，尽管它们在组织学上与泌酸粘膜假性息肉一致。
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一个病例阐述显现，率先沿着胃体内的胃皱襞出现的假性息肉在3年后消散，并伴有皱襞的消退。因此，胃体中进展为竹节状外不雅的假性息肉可能是合手续胃萎缩患者早期AIG的内镜进展。
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【 竹节征 】
主淌若Crohn病（Crohn s disease；CD）患者胃中的图像不雅察成果。从胃贲门部到胃体部小弯，2-4条肿大的皱襞，以及有司法地横穿这些皱襞的纵向陈列的裂纹状凹下。此外，皱襞的肿大并不显着，偶而仅有轻微的浅凹下，纵向陈列凹下（longitudinally aligned furrows）。
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这些不雅察成果通过减少空气量的往往不雅察的回转操作也不错不雅察到，但通过色素染色的智商就变得明晰了。CD患者的出现频率被觉得是54~65%傍边，与CD患者中发现的其他胃病变比较，出现频率高。据阐述，竹节状外不雅的肉芽肿检出率为1.8~45.5%。竹节状外不雅在CD除外的溃疡性大肠炎患者和平常东说念主中也有发现，出现频率为1.1~5.0%傍边。在年青东说念主中，发现腹痛和泻肚、低白卵白血症、贫血等，在胃镜检讨中发现本不雅察成果时，怀疑CD亦然积极进行肠说念检讨的踪迹。
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7例患者胃区肿胀伴红斑，这些区域有鲑鱼卵状外不雅，访佛于之前报说念的蛇皮（马赛克）神态，这是门脉高压性胃病的特征，也称为红色鱼子酱样胃炎。鲑鱼卵状外不雅也访佛于现症感染的幽门螺杆菌胃炎的迷漫性红肿。这7例患者在内镜检讨时均无门脉高压或行为性幽门螺杆菌感染：4例未感染，1例既往感染，1例概略情。然而，在行为性幽门螺杆菌感染的AIG患者中，可能很难不雅察到鲑鱼卵状外不雅。
【拓展阅读】▼
医学好意思图：门脉高压性胃病
内镜下，9例胃体萎缩患者中有3例胃窦有一定经过的萎缩。这些发现与之前一项对于晚期AIG的运筹帷幄成果一致，其中不到一半的病例显现胃窦黏膜颜料平常。由于在本运筹帷幄中，2例患者既往有幽门螺杆菌感染，其中1例患者的感染状态概略情，因此胃窦可能受到既往幽门螺杆菌感染和胆汁反流的影响。
其中11例患者血清PCA强阳性，滴度为1：160。最近的一项回归性运筹帷幄患者组织学证明AIG显现，早期或繁荣期的平均PCA滴度显着高于临了期，标明壁细胞的渐进闭塞和合成减少可能导致PCA滴度减少。本运筹帷幄中高PCA滴度标明这些患者保留了阔气的壁细胞，组织病理学阐明了这一发现。这一假定不错通过对这些患者的弥远随访获得阐明。
这项运筹帷幄有几个局限性。发轫，这是一项不包括对照组的回归性运筹帷幄。其次，样本量较小，教唆这些患者的内镜进展可能并不预示着早期AIG患者的举座内镜进展。其他的适度包括使用原始的采纳门径和缺少对通盘纳入的患者的随访。尽管在本运筹帷幄中存在很是大的采纳偏倚风险，但如上所述，由于AIG的荒凉性，摄取大样本量而莫得采纳偏倚的分析可能是不可能的。
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论断
要而论之，本运筹帷幄教唆本系列患者的内镜下进展，包括竹要道状和鲑鱼卵状外不雅，可能是早期AIG的特征。需要对大王人进行弥远随访的患者进行运筹帷幄来阐明这些发现。这些成果可能有助于详情与早期AIG关系的举座内镜特征。
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【参考文件】
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