成人黄色网站 李延芳治皮科常见病验案举隅

李延芳系宇宙老中医药群众学术西宾剿袭职责指点忠实、河北工程大学附庸病院主任大夫，其弱冠之年即零丁行医于乡里，悉得河北针灸名家刘峙南、王宗禹、孙可兴等诸师真传。如今临床职责已60余载成人黄色网站，勤求古训，精诚归并，师于古而验至今，蕴蓄了丰富的临床西宾。现将其调治皮科常见病西宾整理如下，以飨同说念。

痤疮

蒋某，男，18岁，2015年5月19日初诊。主诉：痤疮1年。患者1年前因中考压力过大，前胸及面部出现痤疮，呈绿豆大小，散在不法规散播，间有脓疱，压之难过。曾罗致西药调治未见收缩，故来诊。现时：口干，下颌部有新起绿豆大痤疮，大便干燥，小便色黄，平素喜食辛辣浓重之物。舌边红，舌中部黄腻，脉弦滑。

会诊：痤疮（肝郁脾虚，干冷内蕴）。

治则：疏肝健脾，清利干冷。

取穴：阿是穴、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。

操作：痤疮局部距底部外2mm向中心刺，余穴平补平泻，逐日1次，每次30分钟。

5月25日二诊：调治6次后脓疱难过收缩，大便仍不爽。议论其压力过大，情志不畅致肝郁乘脾而发，调治加中气法（详见《中国中医药报》2022年1月21日《针灸“中气法”运经心得》一文），以保重中焦之气。

6月3日三诊：调治12次后脓疱消退，留有暗红色结节，大便归附平素。

6月10日四诊：又链接调治6次后病痊。嘱忌食辛辣浓重之品，保持热枕酣畅。

按 中医称痤疮为“肺风”“粉刺”，病位在肌肤腠理，但与肺、胃、肝、脾联系密切。阐述患者舌、脉、证，诊为肝郁脾虚、干冷郁积型痤疮，始以局部调治加清热利湿解郁之法，脓疱难过好转，后又议论其病因为肝气不舒而致肝气乘脾，脾虚不运，干冷阻于中焦，糟粕不行得以运化而郁于面部发为痤疮。故调治加保重中焦之气的中气法，后果彰着而病告愈。

荨麻疹

案一

冯某，男，27岁，2015年4月3日初诊。主诉：浑身起红色扁平疹，痒甚，反复发作1年余。患者前年伤风后浑身起扁平疹，色鲜红，痒甚，合手之加剧，红疹连成片，曾口服抗过敏药物，病情好转。每因进食鱼虾或受凉后病情加剧。现时：患者面色红，痤疮色红，腹、背起鲜红色扁平疹，大如拇指甲，遇凉、遇热均痒，搔合手即连成片，伴胃脘胀满不适，纳少，眠佳，二便调。舌质红，苔白略腻，脉滑。

会诊：荨麻疹（热积胃肠）。

治则：健脾袪风，清热止痒。

取穴：风门、肺俞、脾俞、曲池、外关、合谷、血海、委中。

操作：上穴成例针刺，平补平泻，留针30分钟，逐日1次。

调治3次后皮疹色淡，瘙痒收缩。调治10次后皮疹消退，诸症都无。嘱其勿食鱼虾，闪耀保证就寝。

案二

赵某，女，45岁，2015年3月1日初诊。主诉：全身风团样皮疹10余年，加剧1个月。患者10余年前汗出受风后出现发烧、咳嗽等外感症状，经输液痊可后驱动出现全身风团样皮疹，瘙痒彰着，夜间及受冷风后加剧，经某病院皮肤科会诊为荨麻疹，赐与西替利嗪、氯雷他定、钙剂等药物对症调治，停药即反复，时代多处寻求中药调治，疗效也不踏实，以至服用时加剧，如斯反复10余年，患者失去调治信心。近月余前食羊肉后症状加剧，风团迟缓膨胀，会通成片，夜不行寐，运用抗组胺类药物对症调治无效，示知需打针地塞米松或口服泼尼松等糖皮质激素暂时捣毁数小时，患者忌惮激素反作用而来诊。现时：患者停用整个药物2天，现瘙痒剧烈，相通合手挠，可碰面部红肿，全身泛发淡红色风团皮疹会通成片，上有合手痕。舌红瘦，苔薄黄，脉细数。

会诊：荨麻疹（风邪外束，郁热于里）。

治则：疏风解表，清热达郁。

取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、大椎、天井、风市。

操作：均用泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程拒绝3日。

3月9日二诊：患者初度调治针刺大椎、合谷行针调气时出现微微汗出，就地嗅觉瘙痒收缩，调治3次后症状驱动彰着收缩，皮疹面积减少，头面红肿消，现已停用激素10天，夜晚仍有加剧趋势，但较前好转，舌红，脉细略数。守初诊方去合谷，加三阴交，余同前。

3月19日三诊：调治10次后症状基本销毁，刺激皮肤时偶有痒感，但无风团出现，夜寐也安。舌淡红，苔薄白，脉眷注。间日调治1次以镇静。

4月2日四诊：诸症销毁，停针不雅察，嘱少食辛热之品，清淡饮食，避风寒。

随访6个月未复发。

案三

钱某，女，36岁，2007年7月11日初诊。主诉：下肢出现风团样皮疹15天。患者15天前淋雨后出现下肢皮肤瘙痒，搔合手后就地出现风团斑疹，随后几日适逢联结阴雨天气，皮疹、瘙痒呈迟缓加剧趋势，自行服抗过敏药息斯敏后略有收缩，数小时后顷然瘙痒更甚，10余日来每遇潮湿即症状加剧。现时：双下肢皮肤可见合手痕痂皮，风团跳动皮肤，较平素皮肤略白，躯干及上肢无瘙痒及风团皮疹，伴疲钝乏力，便溏畏寒。舌胖有齿痕、质淡，苔白润，脉濡。

会诊：荨麻疹（脾虚湿阻，寒湿外袭）。

治则：健脾利湿，温阳散寒。

取穴：大椎、合谷、三焦俞、脾俞、肾俞、委阳。

操作：均用补法，1日1次，5次为1个疗程。

7月16日二诊：调治5次后风团偶有发作，发作时痒不甚，疲劳无力感收缩，大便仍溏。守初诊方去大椎，加天枢、足三里。

7月25日三诊：荨麻疹症状足够销毁3日，元气心灵倍感充沛，大便成形。舌质淡红，略有齿痕，苔薄白，脉弱。针刺停，嘱服东说念主参健脾丸10天善后。

随访3个月未复发。

按 荨麻疹又称为“风疹块”“瘾疹”。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧歇凉，风邪多中表虚之东说念主。”本病多由风热、血热、干冷、食积引起，在当年卫生条目较差时辰，寄生虫亦然常见病因之一。

案一患者自幼糊口在朔方，因职责原因在成都糊口2年余，其体质喜燥恶湿，加之饮食辛辣，外湿久留体内，脾运化不力，聚而发于肌表。调治应以健脾祛湿、益气疏风清热为法。病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，具有疏风清热、解毒消肿、止痒作用，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，曲池、合谷二穴属手阳明经，主气，曲池走而不守，合谷升而能散，故凡瘾疹，无论外邪侵袭已经胃肠积热者都可用之，为清算上焦之妙穴，取风门、肺俞、脾俞健脾祛风化湿，委中、血海理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。

案二患者，病发10余年，中西药杂投毫无寸功，而改为针刺后经10数次调治即愈，究其主要原因在于辨证不清，患者病起于外感，调治应祛邪于外，磋磨词输液导致外邪入里化热，外邪束表，郁热于里，故调治当火郁发之。方用手阳明经合谷、曲池和足太阴经的血海，以及足少阳经的风市，以通顺三经之经气而泄风热于外，取血之会穴膈俞，清血分之郁热，取诸阳之会大椎散郁清热，故初度调治时即汗出症减，取三焦经之合穴天井以通调上、中、下三焦之气机，三焦气畅则伶仃郁热难存，同期合谷配天井可祛头面之风热，消面部之热肿。二诊去合谷，外邪去而血不及，加三阴交重在养阴补血，合血海也有“治风先治血，血行风自灭”之意。

案三患者素体脾虚，潮湿内阻，适逢阴雨连绵，寒湿外袭，表里湿邪合和而病发。湿性趋下，寒湿郁于肌表，故风团皮疹现于下肢，湿邪为病最易缱绻难愈，变生诸证，所幸患者患病时日尚短，故急当健脾利湿，温阳散寒，标本同治，恐生他变。方用大椎穴总督督脉阳气，内合肾俞通肾阳，外应合谷固卫阳，阳气强则黯澹散；取脾俞、肾俞脾肾双补，健脾益气，温阳化湿；三焦俞、委阳疏调三焦，使水液畅运而湿邪自去，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，二诊外在湿寒得解，惟内湿便溏未除，加天枢、足三里以加重大运脾胃，症状销毁，顺利。

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湿疹

案一

郑某，女，1岁半，2018年7月9日初诊。主诉：头面、口周出现丘疹、败北6个月。患儿半年前无彰着原因于头面、口周等多处皮肤处出现丘疹、败北伴渗出黄色液体。经某病院皮肤科会诊为婴儿湿疹。外用药对症调治后（用药不祥），后果不彰着。加之患儿伴有纳呆、拒食等症，遂来诊。现时：患儿羸弱，腹大，头发枯黄、焦稀，面色黄、欠光芒，头面皮肤多处可见丘疹、败北，上有黄色痂皮，口周甚，皮损发红。患儿相通瘙合手皮损处。腹胀，伴拒食、便秘、哭闹不宁、夜寐不安等症。唇舌色红，苔白厚，指纹色紫。

会诊：湿疹（脾虚食停，积热传肺）。

治则：健脾消积，清热利湿。

取穴：脾俞、胃俞、肝俞、下脘、足三里、阴陵泉、四缝、合谷、神门、曲池。

操作：四缝点刺放血，傍边手各1次，共调治2次。余穴平补平泻，点刺不留针，1日1次，5次为1个疗程。

7月14日二诊：四缝穴点刺2次后，患儿纳食驱动好转，余穴调治5次后皮损红肿驱动消退，渗液减少，上有痂皮，患儿搔合手得减。舌淡红，苔白略厚，指纹红。守初诊方去神门，余穴不变。

7月19日三诊：链接调治5次后，患儿面色渐变红润，纳食馨，无腹胀等不适，皮疹渗液、败北销毁，有鳞屑隐蔽，少有搔合手。舌淡红，苔白，指纹淡红。守二诊方去肝俞、下脘、阴陵泉、合谷，隔日调治1次。

7月29日三诊：共调治20日，患儿皮疹消退，面色红润，轩敞健康，无哭闹不安等症。舌正，苔薄白，指纹淡红。病愈，停针不雅察。嘱闪耀合理喂养，幸免积食。

半年后见患儿体胖轩敞，发泽光亮，湿疹未再复发。

案二

杨某，女，42岁，2017年4月2日初诊。主诉：十指指甲零散2年。患者2年前不解原因出现指甲凸凹顽抗，变脆易裂，迟缓出现甲床永别，经某病院皮肤科按甲癣调治数月无效，且有迟缓加剧趋势，后经北京某病院皮肤科病理确诊为指甲湿疹。对症调治2个月无彰着疗效后转诊中医。现时：体质偏瘦，面黄发枯，十指指甲基本零散，部分残留指甲干枯、脆裂，伴有眼睛干涩，疲劳，多梦，大便干燥，3日1行，月事量少。舌红瘦，苔薄白，脉细数。

会诊：湿疹（肝血虚）。

治则：补养肝血。

处方：1.针灸。取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交。补法，1日1次，15次为1个疗程。2.中药。黄芪30g，熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，鸡血藤18g，木瓜9g，炙甘草9g。16剂，水煎服，1日1剂。

4月18日二诊：经上述针药集结调治后，患者面色红润，就寝已安，眼睛干涩及疲劳无力感均有收缩，大便1日1行，略偏干。指甲尚无彰着变化，舌淡红，苔薄白，脉虚。守方同前。

5月6日三诊：诸症好转，指甲根部可见长出新甲约有2mm，无脆裂。针灸改为隔日1次，中药处方不变。

7月6日四诊：患者调治3个月，全身症状销毁，更生指甲长势邃密，甲面光芒鼓胀，无崎岖脆裂。嘱罢手调治，闪耀不雅察。

6个月后随访，患者指甲归附平素。

按 湿疹临床多缱绻难愈，中医学记录的“旋耳疮”“奶癣”“肾囊风”“四弯风”等均属本病限制。临床该病多以干冷辨证论治者多，获效固有，然不效者比比都是，究其原因多为固守干冷之弊，临证应选藏中医之举座不雅和辨证论治。上述两例湿疹，案一为脾虚食停，中焦积热，循经上传于肺，现于外相。故调治以健脾消积为主，积去热消，有安内攘外之意。案二为罕有型湿疹，多惩罚疗无效，非是会诊不清，实由辨病不辨证所致，该患虽经病分解诊为湿疹，但临床弘扬一片肝血不及症状，肝藏血，其华在甲，肝血不荣，甲失所养，故变脆易折，迟缓零散。方用肝俞、血海补肝养血，《玉龙歌》曰：“肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加。”肝肾同源，精血一家，故补肾俞为虚则补其母；脾俞、足三里健脾补气，脾胃为气血生化之源，血从气生；三阴交一穴调肝、脾、肾三经，补之益精、养血、健脾。集结中药当归补血汤、四物汤合方加味，共奏精血同补、气血同治之功，故疗效欢欣。（周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会  贾小红 河北省邯郸明仁病院  耿惠 河北工程大学）

（注：文中所载药方和调治款式请在大夫指点下使用。）

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